骨質疏松癥的防治

原發性骨質疏松的防治原則：預防骨質疏松的發生、 防止骨折、提高患者生活質量
骨質疏松癥的治療
目標：預防骨折 (預防第一次脆性骨折 )
主要治療方法：基礎措施  藥物治療  物理治療
康復治療目標：
近期目標：   改善癥狀.改善功能.預防骨折
遠期目標：   阻斷病理改變、改善生活質量
防治骨質疏松藥物
抑制骨吸收的藥物：雙膦酸鹽、降鈣素、SERMS（選擇性雌激素受體調節劑）、雌激素等
促進骨形成的藥物：氟制劑、PTH（甲狀旁腺素）、維生素K 等
其它藥物：雷奈酸鍶、中藥等
如何服用鈣劑(1)
目前主張少量.多次補鈣為好(鈣吸收有可飽和性)
有研究表明:
        200-250 mg鈣礦化物水可抑制 PTH45%
        172 mg 可顯著抑制PTH對骨的吸收
        100 mg 吸收率為47.5%
        500 mg 吸收率為28.6%
鈣的補充和吸收：
1、補  充
合理充分
首選天然食物
食物攝取不足時再加服鈣劑
2、增加吸收
保證適量VitD攝入
（老年人400~800單位）
鈣劑的服用方法
•    分次服比一次服吸收量多
•    與飯同服或飯后即服，胃酸多利于吸收，適合于低胃酸者；如胃酸分泌正常，主張兩餐之間服鈣劑，因鈣劑與飯同服會影響食物中鐵的吸收
•    咬碎服，體表面積增加，利于吸收
•    睡前服，減少夜間骨鈣的丟失
•    年輕人(胃酸分泌好)餐間補鈣為好
•    老年人(胃酸少)餐后補鈣為好(食物可刺激胃酸分泌)
服鈣時,不與牛奶同服(牛奶含鈣高),競爭
單純補鈣治療OP無效或療效甚微
影響鈣、磷吸收的因素：
膳食含鈣量：鈣攝入增多，鈣的吸收率下降
維生素D減少，導致鈣、磷吸收的降低
乳糖：可增加小腸吸收鈣的速度
鈣、磷、蛋白質的關系 2：1（>1：2）
氨基酸：賴氨酸、精氨酸、色氨酸增加鈣的吸收
植酸鹽和草酸：與鈣合成鹽而影響吸收
脂肪：過多的脂肪利于鈣的排出，
乙醇、尼古丁也利于鈣的排出
過量的纖維素不利于鈣的吸收
減少鈣的損失
1.煮牛奶時不斷攪拌，使鈣鹽滲入液體
2.烹調蔬菜時，加少量的水
3.食物混合勻漿，巴氏消毒、加熱，酸
4.切菜要大塊，盡量保留水果的外皮
維生素D的作用：
增加腸鈣的吸收
促進骨的形成,也促進骨吸收(雙向)
維持機體鈣、磷代謝平衡
其他 (增強肌力,防跌倒,增加免疫,防腫瘤)
天然維生素D的來源   食物
    —維生素D₂來自植物中的麥角固醇
   —維生素D₃主要存在動物的肝、乳、
     蛋黃，魚肝油中含量最豐富
•       皮膚中的7-脫氫膽固醇在日光紫
   外線照射下轉變而來
      這些均為非活性的維生素D
康復治療：  傳統康復 、  運動治療 、 低頻脈沖電磁場
傳統康復：針灸、推拿、中藥熏藥治療等等
運動治療：
•       運動項目   耐力性項目－家庭
•       力量性項目－醫院
•       矯正性項目－醫院
•       放松性項目－醫院、家庭
•       防跌倒項目－醫院、家庭
太極拳研究   可顯著緩解疼痛，提高運動協調性

低頻脈沖電磁場治療：

•       治療方法  共30次，分為三個療程
•           第一療程    10次    2周完成
•           第二療程    10次    3~4周完成
•           第三療程    10次    4~6周完成
•       療  效   3—5次骨痛明顯控制
•       一療程BMD平均提高3.4%
•       療程結束BMD平均可提高7.5%
•       停止治療6個月內BMD仍呈上升趨勢
•       停止治療后2－3年多數病例無反跳現象
 
綜上述
對原發性骨質疏松的治療：
•       應該采取綜合措施（包括飲食營養、日光、運動和康復治療、藥物）。
•       遵循個體化原則，必須根據病人的性別、年齡、病情輕重而采取適宜的針對性措施來進行處置。